颈部连接头部及胸部，上起颅底，下连胸腔入口。颈部范围虽不大，但却包含很多重要的组织和器官，如咽、喉、气管、食管、腮腺、颌下腺、甲状腺，以及大血管、神经等。颈部也有许多淋巴结，位于颌下的淋巴结常可以摸到。如果在颈部摸到肿块，尤其是质地硬、无压痛、活动差的肿块时，须引起重视。颈部肿块是否要紧，由肿块的性质决定。
颈部肿块分三类
引起颈部肿块的原因很多，涉及耳鼻咽喉科、口腔科、内科、外科等多个学科。根据发病原因，可将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三大类。
先天性颈部肿块
是人体在胚胎发育过程中出现异常，一些组织结构未正常退化或闭锁引起的部分结构残留，常见的有囊肿、瘘管、血管瘤等。有些肿块在出生时就被发现，有些肿块在开始时较小，以后慢慢长大或伴发炎症后才被发现。
炎症性颈部肿块
常见原因为急、慢性淋巴结炎，所有年龄段人群都可发生。急性淋巴结炎表现为局部红肿、疼痛，可伴有发热；慢性淋巴结炎多表现为多个淋巴结肿大、大小不等、质地不硬、活动度好、无痛，无发热，皮肤表面一般无明显凸起，病程可持续数月甚至数年。少数炎症性颈部肿块为特异性感染性疾病引起，如结核，它以无痛性颈部肿块为首发症状，淋巴结活动度好，有时多个肿块呈串珠状，儿童或青年多发，病程较长，抗感染治疗无效，患者可有肺结核等结核病史。
肿瘤性颈部肿块
由肿瘤引起，大多数肿瘤以颈部无痛性肿块为首发症状，可分为良性和恶性两大类。在恶性肿瘤中，有些是颈部组织器官自身改变导致的肿瘤，称为原发性恶性肿瘤（如甲状腺、腮腺、颌下腺的恶性肿瘤）；有些是头颈部或身体其他部位的肿瘤转移到颈部，称为继发性恶性肿瘤（如鼻咽癌、喉癌、肺癌等转移到颈部，表现为颈部淋巴结肿大）。颈部肿块有一个“四八”现象：在非甲状腺肿块中，80%是肿瘤；在肿瘤中，80%为恶性；在恶性肿瘤中，转移性者占80%；在转移性肿瘤中，80%是由耳、鼻、咽、喉、腮腺、下颌腺、口腔等部位肿瘤转移来的。
四步诊断颈部肿块
诊断颈部肿块，首先要仔细询问病史，包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以及有无发热、消瘦等全身症状。颈部非甲状腺肿块还有一个有趣的“三七”现象：发病7天，多为炎症性病变；发病7月，多为肿瘤性病变；发病7年，多为先天性病变。
其次，应进行颈部触诊，包括肿块的部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，两侧应对照比较。炎症性肿块多有压痛，良性肿瘤性肿块质地软或中等、活动度好，恶性肿瘤性肿块多表现为无痛、质地硬、活动度差。
第三，应进行各种辅助检查，如B超、颈部CT，以了解肿瘤部位、范围和血供，明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据。
明确肿块性质须依靠病理学检查。细针穿刺活检法适用于多数颈部肿块患者，但因所取组织较少，一些患者不能确诊；切开活检法确诊率高，但因创伤大，一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断者。考虑为转移性恶性肿瘤者，应检查耳、鼻、咽、喉等处，寻找原发病灶。
怎么治疗？
根据病因选择治疗方法
先天性颈部肿块和良性肿瘤性颈部肿块，以手术切除为主；炎症性颈部肿块以抗炎治疗为主，结核性肿块须进行抗结核治疗；原发恶性肿瘤应根据肿瘤病理性质，采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗；继发恶性肿瘤应积极寻找原发灶，根据原发病灶性质，采取相应治疗。
刊登于《大众医学》9月刊
点击阅读原文查看
健身过度，导致“肾衰”？！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.huaxialongmei.com/shgdt/12612.html
